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一視同仁
國家發改委等部門日前聯合發出通知,要求凡是符合規定的非公立醫療機構,應按程序將其納入醫保定點范圍。
醫療服務供不應求
醫療衛生行業也應擴大市場的作用,推進社會辦醫
『醫改是全面深化改革的重要內容。2009年新一輪醫改以來,圍繞保基本、強基層、建機制,取得了重要進展』,全國政協教科文衛體委員會副主任、原衛生部副部長黃潔夫說。
然而,醫改這一『世界性難題』在實踐中也出現了一些與改革初衷並不相符的現象:
——公立醫院服務質量並未提高。『近兩年,全國政協教科文衛體委員會赴6省市的醫改調研發現,這些年城市門診量超萬人次的大醫院數目迅速增加,但醫療服務質量和工作效率並未相應提高』,黃潔夫說。
——公立醫院資源配置極不合理。東西部之間、城鄉之間的差別很大。一些綜合醫院規模越來越大,而老百姓急需的養老、護理康復、傳染病、精神病等醫療機構嚴重不足。
時下,經濟社會發展、人口結構老齡化、中等消費群體崛起、醫保保障水平提高等因素,都極大地刺激了社會對醫療服務的需求,但公立醫院壟斷市場、醫療資源分布不均衡等因素,卻制約了我國醫療服務的供給能力。供需缺口在醫療服務市場中表現得頗為明顯,推動社會資本辦醫也尤為迫切。
黃潔夫表示,醫療衛生事業是社會公益事業,但不能搞福利化。許多國家的經驗教訓說明,由政府大包大攬的醫療服務體制是行不通的。我國要真正完善社會主義市場經濟體制,在醫療衛生行業中也應擴大市場的作用,推進社會辦醫。
社會辦醫未成氣候
人纔短缺和政策壁壘等『瓶頸』捆住了民營醫院的手腳
『目前,我國尚未形成多元化的有活力、有競爭的醫療市場。』黃潔夫說,公立醫院佔據90%的市場份額,民營醫院成氣候的還不多。
經過10多年發展,我國民營醫療機構雖然數量增長較快,但規模偏小,服務能力不強。2013年,全國民營醫院達到1.13萬家,民營醫療機構數量已佔全國醫療機構總數的43.24%,而診療人次數卻僅佔總診療人次數的2.7%,入院人數佔比為2.5%,在每年超過1萬億元的醫療市場中,民營醫院佔比不足3%。
『在中國的醫療市場上,相比公立醫院這座「高山」,民營醫院還是個「山丘」。』北京大學光華管理學院經濟學教授劉國恩坦言,民營醫院發展『瓶頸』很多,比如發展結構不合理、發展空間受限制、相關配套政策不完備、發展面臨信任危機等,其中有兩個問題尤為緊迫。
一是人纔短缺。這是民營醫院發展的最大『短板』。如今,很多民營醫院靠『兩頭』人纔——剛退休的老專家和新畢業的大學生,缺乏年富力強的中間力量。
『醫院的競爭,說到底是人纔的競爭。民營醫院要想建立贏得患者信任的人纔隊伍,靠從大醫院挖人成本太高。』劉國恩指出,由於在科研立項、職稱晉昇、戶籍政策等方面存在劣勢,民營醫院即便開出數倍於公立醫院的年薪,也不易吸引其業務骨乾。
劉國恩認為,現在雖已出臺政策允許醫生多點執業,但是,這項政策很難『落地生根』。醫生注冊多點執業,需所在醫院批准。可哪家醫院願意讓醫生到民營醫院去賺錢?公立醫院會用編制、職稱、職務等有形、無形的手,綁住醫生的手腳,使其無法從『單位人』變為『社會人』。只有醫院去行政化,給醫生自由執業的權利,讓醫生成為『自由人』,多點執業纔能真正推開。『人纔流動問題解決了,民營醫院纔能走出小打小鬧、散兵游勇的困境。』
二是政策壁壘。在土地、貸款、稅收等方面,民營醫院處於劣勢。民營醫院的土地都是按商業用地購買的,成本很高。其土地、房產不能抵押貸款,導致融資成本遠高於公立醫院。此外,營利性醫院所得稅高達25%,並且難以納入醫保定點。
構建競爭充分的醫療市場
吸引社會資本參與公立醫院的改制重組,發展混合所有制醫院
如今,鼓勵社會辦醫的政策正密集出臺。《中共中央關於全面深化改革若乾重大問題的決定》提出鼓勵社會辦醫。今年《政府工作報告》明確『創新社會辦醫機制』。3月25日舉行的國務院常務會議提出,有序放寬社會力量辦醫准入,在醫保定點、職稱評定、等級評審等方面給予同等待遇。落實醫師多點執業政策。減少合資合作醫療機構的外資持股比例限制。
『公立醫院改革的關鍵是吸引社會資本參與醫院的改制重組。』黃潔夫認為,由於我國優良醫療資源集中在城市大醫院,因此可鼓勵社會資本進入這些大醫院,將公立醫院的人纔、醫療技術與品牌跟社會資本對接,按照混合所有制的模式,構建高端醫療中心或分院。
另一方面,還可以將公立醫院部分醫療資源挪出『體制內』,去滿足社會上多元化的醫療需求。一些群眾歡迎的高水平醫生可以在保留原有編制、學術地位和職稱的條件下,同時在公立和民營醫療機構自由執業,形成一個醫生人力資源市場。
『混合所有制有利於建立健全法人治理結構,既可以穩妥地產生一大批由原公立醫院轉型的有品牌的民營醫院,又有利於公立醫院的人纔流動和優秀人纔的培養。』黃潔夫說。
『近年來,我國已有不少大醫院進行了多種形式的醫聯體制探索,如合作、托管、兼並、醫院集團等。』黃潔夫說,如果能在這些經驗基礎上,向前邁進一步,讓社會資本進入對接,推進公立醫院改制改性的市場化改革,可迅速擴大我國優質醫療資源的發展,推動醫改向縱深發展,也能使廣大醫務人員真正發揮醫改主力軍的作用。