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部分地區漸入軌道
“由剛開始做大病保險時人手、經驗匱乏等艱難相比,雖然現在仍存在很多問題,但現在大病保險的運行已經漸入可持續性軌道中。”國壽山東分公司相關負責人表示。
山東省今年在全國率先啟動新農合重大疾病醫療保險,在原有的新農合報銷基礎上,患有20類重大疾病的參合農民將享受到最高20萬元的“二次報銷”。山東省在全國率先實行大病保險基金省級統籌,按照參合農民每人15元的標准,全省今年的籌資總額為9.75億元。不同於傳統新農合的是,這種大病保險是通過政府出資購買商業保險的方式運作。
每年年初,山東省會把大病保險金按比例撥付給簽約的中國人壽和中國人保,由它們來具體執行相關理賠工作。商業保險公司的加入,讓患者可以享受到更寬泛的醫藥費用報銷范圍。
根據記者了解到的最新數據,截至9月30日,國壽山東分公司共補償大病保險15萬餘人次,月均1.7萬人次左右。另外,其大病醫保系統已經基本完成與新農合統籌機構系統對接,實現即時結報的醫療機構260餘家。
除了提昇商業健康險的社會影響、健全客戶信息積累機制、增強商業保險機構的醫療風險控制能力等商業價值外,大病醫保所附屬的高價值產品,應該是實現高效的即時結報系統。
業內人士還表示,從行業情況看,大病保險在控費上難度仍較大。而進一步健全醫療風險管控體系也是商業保險公司面對的重要挑戰。