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經過多年制度完善,本市城鎮職工醫保、居民醫保、新型合作醫療的覆蓋人羣不斷擴大,報銷比例逐年提高,對大病、重病的保障更成爲重中之重。記者今天上午從市醫保辦、市衛生局方面瞭解到,迄今爲止,本市城鎮職工醫保覆蓋人羣爲1350萬,居民醫保覆蓋約260萬人,另有147.2萬市郊農民參加了新型農村合作醫療。
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目前本市城鎮職工醫保政策範圍內住院費用超過起付線以上部分,在職職工報銷比例爲85%,退休職工報銷達92%,總體報銷比例約85%;門診按照職退狀態、年齡及就診醫院等級等情況,個人賬戶段和自負段以外部分費用,由醫保基金按一定比例報銷,最低報銷50%,最高爲90%,目前總體報銷比例超過80%。
本市在最初建立城鎮職工醫保時,就專門設置了門診大病醫保項目,對門診腎透析、腎移植抗排異、惡性腫瘤化療、放療、中草藥治療以及重症精神病的醫療費用,在職職工醫保支付85%,退休職工醫保支付92%。同時,本市職工醫保統籌基金最高支付限額達到28萬元,超過部分仍可報銷80%。另外,本市還實施醫保綜合減負政策,對參保人員年自負醫療費累計超過其年收入一定比例的部分,由醫保基金報銷90%。因此,本市城保在基本醫保制度層面醫保支付待遇水平相對較高。
在居民醫保方面,目前本市居民醫保門急診支付比例,起付線以上部分,按一、二、三級醫院報銷比例分別爲65%、55%、50%;住院按不同人羣,起付線以上部分費用,報銷比例從55%至85%,總體支付水平爲70%。並且居民醫保不設統籌基金最高支付限額。對生活困難人羣由政府給予一定補貼。
已連續運作50餘年的本市農村合作醫療,目前的參合率高達99%,包括各級政府補助在內的籌資標準今年預計爲人均1100元左右,繼續保持全國領先,並致力於構建“門診保小病、住院保中病、大病減負保重病”的補償體系,不斷縮小城鄉差距。以2011年爲例,全市新農合住院政策範圍內補償比例平均達70%,最高支付限額達到上年轄區農民人均可支配收入的6倍,且不低於6萬元。
本市新農合還特別關注大病、重病,實施大病減負,自2006年起將住院和門診大病高額醫療費用全部納入重大疾病範圍,通過建立大病減負基金,對享受住院基本醫療補償的高額醫療費用患者給予二次補償。去年又進一步優化制度設計,加大保障力度,將住院及門診大病基本醫療補償比例提高爲社區衛生服務中心80%、二級醫院70%和三級醫院50%,同時降低大病減負門檻,擴大減負受益面。參合農民經新農合基本醫療基金補償後,當年累計自付政策範圍內費用仍超過本轄區農民上年人均可支配收入的,對超出部分再給予70%補償,大病減負封頂補償8萬元。加上基本醫療基金封頂補償7至8萬元,全年累計封頂補償可達15萬元以上。(記者施捷)