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據經濟之聲《央廣財經評論》報道,當前,一些抗生素新藥、抗癌類藥品價格虛高的現象普遍存在,這也是造成老百姓看病貴看病難的一個主要原因。今年的政府工作報告提出“破除以藥補醫,降低虛高藥價”,如何降低目前虛高的藥價,也成爲兩會代表委員熱議的話題。
“90%以上的藥品都有降價空間,價格砍掉50%,一點問題都沒有。”全國人大代表、廣西花紅藥業董事長韋飛燕一語驚人。韋飛燕坦言,藥企不是不想降,而是不敢降。這裏有一系列的中間環節,以回扣促銷量,搞得藥企都很累。
全國人大代表、河南輔仁藥業集團董事長朱文臣說,藥品出廠價包含約15%至20%的提成,是業內潛規則。藥價虛高,是在藥品流通環節中層層提高的。
兩位人大代表說到的現象在經濟之聲特約評論員、復旦大學公共經濟研究中心主任石磊看來,確實存在,他還詳細分析了目前藥價虛高的三方面原因。
石磊:目前藥價虛高的因素可以分成幾大類。一類是由於藥的分銷渠道和整個銷售體系的問題,中間加進了很多流通環節,加進了因素,這是近幾年討論比較多的,屬於醫藥管理體系市場流通體系和藥品市場和醫院之間的關係,三個因素共同導致的。這一類是體制性的,體制如果進行有效的改革,降價的幅度應該是最大的。第二個原因,是信息不透明導致醫院跟醫患之間共同面對藥品的時候,往往是醫方信息佔優者,患方信息不佔優,有可能在患者非用藥不可的時候,醫院的就靠這個藥價,獲得了由於公共部門沒有對公立醫院進行充分有效的投資,而帶來以藥養醫這樣的情形,以藥養醫的情形。以藥養醫原因很多,簡單抱怨醫院是沒有意義的,實際上也是體制因素導致的,通過機制有效的改革,降價幅度也應該是比較大的。第三類是由於本身的生產醫藥企業,跟用藥的醫院機構之間也沒有一個很好的對價體制,可能導致進價本身就比較高,而且也沒有一個權威部門對生產藥品的部門進行有效的價格覈算,價格部門往往對藥品的價格其實也不掌握它的全部信息。比如流通環節有多少,合理不合理,生產成本合理不合理,是不是它的原料是不是通過市場定價體系來實現的。一定意義上說,也是生產銷售體制上的問題,第三個方面,可以通過改革加以解決的。
另外,今年的政府工作報告還提到,“取消絕大部分藥品政府定價”。那麼,藥品價格應該由誰來定價呢?
全國人大代表、河南輔仁藥業集團董事長朱文臣說,“藥品價格應該由市場來決定。降價必須是建立在企業自願的基礎上才能實現,政府用行政手段強行降價走不通。”
韋飛燕認爲,既然放開政府定價,藥品降價可以通過市場的“量價”談判機制實現。她建議,列入國家財政支付的醫保藥品、耗材,由國家層面指定機構與生產廠家做“量價”談判,實行全國統購。
全國人大代表、廣西欽州市第一人民醫院副院長張福維建議,改革藥品定價體系,由審計和藥品監督等多部門參與,實施異地審計。合理地核算成本,防止地方保護主義;二是逐漸減少或者取消中間環節,增加國家基本用藥的基本數量。
對此,石磊指出由於藥品和其他商品的屬性不同,完全放開定價也是不可能的。
石磊:藥品本身它跟一般商品不一樣,簡單放開市場沒有任何的管制,實際上是做不到的。西方很多發達國家,醫和藥關係處理比較好的,它的藥價也不是完全放開的。它有一些是供給比較容易,彈性比較大的,這個可以隨行市沒有問題,而且期待性也比較強,就是不用這種藥就可以用其他藥,這種藥可以充分的放開市場。還有一類是非用它不可,一旦沒有這類合理的規制,交給市場去處理,極有可能是因爲技術壟斷,市場信息壟斷而導致價格壟斷,最後導致過度市場化,使得患者之間的成本過高的問題。還有另外問題要區分的是,關於醫和藥之間的問題。近幾年來,有人說醫和藥完完全全的分開,其實這個話說的太絕對了,醫和藥要有限分開,防止醫和藥之間價格導致利益傳遞,這個問題要解決。至於醫和藥之間,醫院要掌握這個藥品的生產信息,醫院要和藥品生產企業之間要有一定的關係,至於這個關係怎麼界定,是下一步深化體制改革要解決的。
關於這個話題,下面請經濟之聲特約評論員、北京大學國家發展研究院教授李玲一起來評論。
經濟之聲:藥品價格在醫改中是最敏感、最複雜的問題。理順醫藥價格的問題幾年來的政府工作報告都會提到。您怎麼分析目前藥價虛高背後的原因?
李玲:其實藥價虛高本身這個概念有一定的問題,它有虛高也有虛驚,還有除了藥品除了藥價還有藥費,就是你要用多少藥。現在既存在一些的藥品不正常的高,就是中間這個虛的地方很多,其實還有很多老百姓都認識到,現在用藥量越來越大,總體藥的費用在上升,我覺得這個可能是老百姓更關注的問題。
經濟之聲:一個是價格的高,一個是我們使用的上量也大,所以造成我們看病難、看病貴這樣的問題,一直在存在。但是這個量的問題,似乎是應該是由醫生來給我們的做建議,但是這個價格的問題,大家好像實實在在關注,比如在醫改當中關於這個藥品如何來定價,這是解決藥價虛高的關鍵,這是大家公認一個共識,幾位人大代表也提出了一些建議,有人表示,藥價應該由市場來定。但是我們剛剛採訪的評論員石磊指出,藥品由於它的特殊性完全由市場定價也不可能,醫藥之間最好也是實現有限分開。藥品定價比較合理的方式應該是什麼?
李玲:藥品定價應該是說世界上各個國家公平的方法,其實以國家的力量來談判這個價格。像英國就是由國家來和各藥廠來談判,藥和價是掛鉤的,基本上英國談的價格,就是整個歐洲的基本價。所以無論是發達國家還是像墨西哥、巴西這樣的發展中國家,其實它們都是由國家來談價的。這相當於用一個大的市場來和這個藥商或者和生產企業,實際上是共贏的。因爲對於藥品的生產最大的成本是研發,只要給它量擴大它的市場規模,什麼價都是可能的。而我們國家現在最大的問題其實在國家層面沒有人做這樣的事。我們把13億人一個大市場分成了無數個碎片化的小市場,其實都沒得利。中國的藥企是在世界上是個奇葩,因爲全世界的藥企都是壟斷,而且都是利潤率最高的行業平均利潤一般要達到20%。而中國的藥企是小菜場,我們有6000、7000家,但是6000、7000家的一年的銷售額比不上兩家的國際的跨國企業,而且它們是微利。
全國人大代表、河南宛西製藥董事長孫耀志說,我國醫保產品已經實施電子監管碼,企業生產的每一盒(瓶)藥品,都會上傳至國家食藥監總局網站數據庫。各製藥企業每年銷售的醫保藥品,醫院購進的藥品數據都有據可查。
“醫生的利益空間沒有了,誰來給你開藥?對於製藥企業來說,銷售量自然也就降下來了。”韋飛燕坦言,降下去的價格實際上就是回扣。取消了回扣,藥品銷售的積極性至少下降80%。“藥品招標實在令人難以理解,用藥者和付款者不談價不定價,談價定價者不用藥也不付款。誰對藥品的療效負責?實際沒有。”韋飛燕說,不斷變花樣的藥品招標,還是萬變不離其宗。製藥企業擔心,在當前的市場環境下,沒有回扣就沒有銷量,這就是藥企打價格保衛戰的真實原因。