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農歷新年剛過,大病保險試點全國推開的時間表也『快馬加鞭』隨即推出。2月8日,國務院醫改辦發布《關於加快推進城鄉居民大病保險工作的通知》(以下簡稱《通知》),明確提出『2014年全面推開城鄉居民大病保險試點工作』,同時要求『尚未開展試點的省份在2014年6月底前啟動試點工作』。
制度建設蹄疾步穩
作為基本醫療保障的有益補充,城鄉居民大病保險是指對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排。正如《通知》中所說,加快推進城鄉居民大病保險不僅有利於健全全民醫保體系,築牢群眾看病就醫的網底,而且有利於減輕人民群眾大病醫療費用負擔,防止因病致貧、因病返貧,促進社會公平正義。
早在2012年8月,國家發改委等6部委就聯合印發了《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》,提出各地要『堅持因地制宜、機制創新』的原則,結合當地實際制定開展大病保險的具體方案。在國家衛生計生委2月10日舉行的例行新聞發布會上,衛生計生委新聞發言人姚宏文透露,目前我國已有28個省份實施了大病保險試點。截至2013年年底,全國新農合參加人數達到8.02億,政策范圍內費用報銷比例達到75%,90%的統籌地區實現省內異地就醫即時結報。
『此次發布《通知》應該是2014年民生工作"快馬加鞭"的一大突出亮點。』采訪中,南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來教授告訴本報記者,除要求各地在2014年全面推開城鄉居民大病保險試點工作外,《通知》還從加強組織領導、強化政策宣傳和培訓、加強督促檢查和考核評估、強化重大問題研究、強化監管和服務等五個方面提出具體指導性意見和要求,可見《通知》並不是簡單地以推廣速度為唯一目標,而更多的是以問題為導向,著力於大病保險管理機制、評價機制和監督機制的建設,從而確保大病保險制度的科學性和可持續性。
政企雙方仍待磨合
『從國務院醫改辦"6月底前"的硬性時間表要求不難看出,政府正在大力敦促各地加快大病保險試點建設的進度。』談及《通知》對保險業的影響,一位健康保險公司的部門負責人告訴記者,這一舉措無疑契合了社會公眾的心理預期,但要真正讓這一制度全面鋪開並且有效運作,仍有諸多具體細則有待完善,尤其是在『發揮市場機制作用,提高大病保險的運行效率、服務水平和質量』方面,政府和保險企業都還有很多工作需要探討和磨合。
實際上,在上述六部委聯合發布的指導意見中,大病保險就明確了『政府主導、專業運作』的原則,即由政府負責基本政策制定、組織協調、籌資管理並加強監管指導,同時利用商業保險機構的專業優勢,支持商業保險機構承辦大病保險。截至2013年,保監會共批復了34家保險公司開展大病保險業務的資質申請。
盡管政策層面持續加碼,但大病保險依舊屬於商業險企的虧損項目。中國人壽(行情,問診)2013年上半年報顯示,該公司2013年上半年新開展的大病保險業務保費收入5.2億元,運營支出5.95億元,其中賠付支出為1.42億元,業務及管理費0.44億元,提取保險責任准備金4.09億元,總計虧損7500萬元。中國人保健康團體保險部總經理邱彬在去年的中期業績發布會上也表示,大病保險目前面臨的一大問題就是保險公司的費用空間相對比較小,一般是3到5個百分點,而且有些地方政府對保險公司進入保險市場存在一定的抵觸情緒,對於保險公司的一些領域和空間、合理費用等方面也不是特別認同。
協調機制尚需健全
『大病保險制度的發展是否可持續,在很大程度上取決於相關各部門的協調推進能力以及商業險企的參與程度。對於這些問題,《通知》顯然有所准備。』一位保險業內人士告訴記者,對於大病保險制度實際運行中的問題,《通知》除要求各地方、各部周密部署、統籌協調和務求實效外,還要求各地加強對推進大病保險工作的組織領導,建立健全由醫改辦牽頭,發展改革、財政、人力資源和社會保障、民政、衛生計生、保監等部門參與的協調推進工作機制。
《通知》同時規定,各地醫改辦要加大統籌協調力度,明確工作進度,細化配套措施。尚未制定大病保險工作實施方案的省份,要在2014年5月底前出臺有關文件並報國務院醫改辦和有關主管部門備案。不僅如此,各地醫改辦要會同有關部門,加大對合規醫療費用界定、提昇統籌層次、完善籌資機制等重大問題的研究力度,及時完善相關政策,健全大病保險制度。各地醫改辦會同有關部門每年要對大病保險工作進展和運行情況進行總結,年度總結報告報國務院醫改辦和有關主管部門。
『對於商業保險企業而言,《通知》一方面要求加強對商業保險機構的監管,通過日常抽查、建立便捷投訴受理渠道等多種方式,督促其提高服務質量和水平,維護參保人合法權益,防止信息外泄和濫用,對違法違約行為及時處理,另一方面則鼓勵商業保險機構利用全國網絡優勢,為參保人員提供"一站式"即時結算、異地結算等服務,確保群眾方便及時地得到大病保險補償,同時建立大病保險信息通報制度,大病保險籌資標准、待遇水平、年度收支情況等要向社會公開,接受社會監督。』上述業內人士如是說。