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記者從部分險企獲悉,北京地區商業醫療保險與醫院直接結算,最快將於7月實行。
實行聯網結算後,患者的治療費用將由醫院與保險公司直接結算,就診結束時,在醫院就可以完成理賠手續。
據介紹,目前商業保險的理賠大都依據紙質賬單,在醫院治療結束後,客戶仍然需要到保險公司理賠,而保險公司收到理賠申請後,還需要“粘貼—掃描—錄入—理算—審覈”等流程處理。此外,再加上國內各個地區及醫院的醫療單據格式、內容不統一,導致保險公司人工錄入效率非常低,理賠時間也較慢。
而保險公司的商業醫療保險和醫院實施聯網直接結算,將從本質上解決這一問題。換言之就是,客戶不需要先行墊付醫療費用,費用將由醫院與保險公司直接結算,客戶就診結束時,在醫院就可以完成理賠手續。據瞭解,不久後,南京、廈門將成爲該項方案的首批試點城市。
據悉,中國人壽和泰康人壽等保險公司早在此之前,已經在個別地區試推聯網結算。
“北京區域的醫院我們也已洽談得差不多,7、8月份會先在部分醫院試運行。”據泰康人壽相關負責人介紹,屆時,只要是該公司相關產品的被保險人去聯網醫院就醫,結算時,醫院會直接扣除其保單約定的理賠金額。至於相關細節以及聯網醫院名單,該負責人表示,目前還沒最後敲定,所以不便說明。
不過,說到該項措施與醫保的關係,該負責人明確表示,實施聯網結算後,被保險人的醫療費用,一般會先扣除醫保補貼,後按保險合同條款扣除理賠金額,剩下的才由被保險人自費。不過,具體的操作情況,還要依壽險產品的合同條款而定。
另外,記者還致電了包括中國人壽等在內的其他壽險公司,其均表示,目前正在做相關準備,何時正式實施還沒有時間表。
新聞鏈接
保監會鼓勵險企服務醫改
日前,中國保監會在其官方網站上發佈了《關於貫徹落實〈“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案〉的通知》(以下簡稱《通知》),要求保險業服務醫改,大力發展商業健康保險並鼓勵探索保險公司興辦醫療機構。
對於未來鼓勵健康保險發展的具體政策,保監會要求,各保險公司要加強健康保險信息系統建設,認真開展數據積累和分析工作,提升健康保險風險管控能力;探索保險公司興辦醫療機構、參與公立醫院改制重組的可行性和有效途徑,延長健康保險產業鏈。
而在這一點上,部分險企已經邁在了前列。
據知情人士透露,中國平安已控股了至少兩家醫院,順德和平醫院和深圳龍崗中醫院,平安均持有超過40%的股份,其董事長都由平安信託的高管出任。(記者宋立偉)
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