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前天,人們期待已久的『醫改意見』出臺。該意見主要確立的是醫改回歸公益性的方向和目標。至於如何達成該目標,切實解決群眾反映的『看病難、看病貴』問題?昨天,國務院公布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》(2009年-2011年)給出了初步答案。
實施方案包括5項改革,分別是:推進基本醫療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進公共衛生服務均等化、推進公立醫院改革試點。
之所以說是一個初步答案,是因為深化5項改革,讓人人看得起病、看得好病是一個長期任務,而此次設定的只是2009年至2011年第一階段的改革目標。相信日後還將有第二階段、第三階段改革任務。
另外,方案特別強調,各級政府要切實保障改革所需資金,提高財政資金使用效益。為了實現改革的目標,經初步測算,2009-2011年各級政府需要投入8500億元,其中中央政府投入3318億元,剩下的5000多億元還需要各地政府投入。因此,從另一方面看,醫改第一階段能不能落到實處,能否讓群眾感受到變化,地方政府的財政投入是重中之重。
據了解,此次醫改受益重點人群是城鎮居民,包括一老、一小、無業人員和保姆等靈活就業人員。過去財政對這類居民的投入比較少,加之他們不像企業職工一樣是強制參保,因此城鎮居民的參保率低,導致的直接後果是這類人群一旦患病很容易使家庭陷入貧困。這種局面將在新醫改中改變。
-方案全文
退休人員報銷與企業效益脫鉤
三年內,城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱城鎮職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)覆蓋城鄉全體居民,參保率均提高到90%以上。
用兩年左右時間,將關閉破產企業退休人員和困難企業職工納入城鎮職工醫保,確有困難的,經省級人民政府批准後,參加城鎮居民醫保。關閉破產企業退休人員實現醫療保險待遇與企業繳費脫鉤。中央財政對困難地區的國有關閉破產企業退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開城鎮居民醫保制度,將在校大學生全部納入城鎮居民醫保范圍。積極推進城鎮非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員和農民工參加城鎮職工醫保。政府對符合就業促進法規定的就業困難人員參加城鎮職工醫保的參保費用給予補貼。靈活就業人員自願選擇參加城鎮職工醫保或城鎮居民醫保。參加城鎮職工醫保有困難的農民工,可以自願選擇參加城鎮居民醫保或戶籍所在地的新農合。
醫保最高支付限額增至工資的6倍
逐步提高城鎮居民醫保和新農合籌資標准和保障水平。2010年,各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標准提高到每人每年120元,並適當提高個人繳費標准,具體繳費標准由省級人民政府制定。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右,新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上。
醫保基金收支情況要定期公布
各類醫保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結餘的原則。合理控制城鎮職工醫保基金、城鎮居民醫保基金的年度結餘和累計結餘,結餘過多的地方要采取提高保障水平等辦法,把結餘逐步降到合理水平。新農合統籌基金當年結餘率原則上控制在15%以內,累計結餘不超過當年統籌基金的25%。建立基本醫療保險基金風險調劑金制度。基金收支情況要定期向社會公布。提高基金統籌層次,2011年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保基本實現市(地)級統籌。
有效使用救助資金,簡化救助資金審批發放程序,資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合,逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標准。
基本醫療保險關系將異地接續
鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革,合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標准,控制成本費用。改進醫療保障服務,推廣參保人員就醫『一卡通』,實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫,簡化到縣域外就醫的轉診手續。建立異地就醫結算機制,探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。
制定基本醫療保險關系轉移接續辦法,解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度,並逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下,積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式,探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。
-問題收集
衛生部專設部長信箱
本報訊(記者葉洲)為聽取社會各界對新醫改的意見和建議,昨天衛生部網站專門開闢了『部長信箱』欄目。公眾可以直接登錄衛生部網站對衛生部的工作提出意見和建議,也可以就衛生工作有關法律、法規和政策問題進行諮詢。此外,還可以通過部長信箱及時反映自己身邊發生的傳染病疫情、食品安全事件等突發公共衛生事件。
衛生部表示,將會對公眾的來信及時處理,並對有關問題作出答復。對於具有普遍性、代表性的答復,會在網站上公開。
-重點解讀
【關鍵詞·參加醫保】
有望提前實現九成國民參保
中央財經大學社會保障研究中心主任褚福靈表示,由於給城鎮職工上基本醫療保險是強制性的(企業不上將面臨罰款),加之制度實施多年,現階段我國這一塊的參保率比較高。但城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療則具有非強制性特點(屬於個人自願參保),加之政府補貼較少,因此這類人群參保意願不強。特別是城鎮居民醫療保險是2007年纔在部分省市試點推出,目前整體參保率還較低。
不過褚福靈教授樂觀估計,只要政府加大對各險種的財政補貼力度,提高公民的參保積極性,各部門和各省市抓緊出臺實施細則並落實,以目前的參保基礎和基層社保所的執行能力等條件來看,其實最早2010年我國就有望實現全體公民參保率達到90%的目標。比原文中提到的要在3年內實現這一目標更早實現。
【關鍵詞·醫保跨地接續】
富裕地區須做出利益犧牲
褚福靈教授表示,醫保跨地接續是一個較為復雜的工程。雖然國家有關法規早已對此做出要求,但實施辦法卻未能出臺。要實現這一轉移接續問題,需要各地醫保制度基本統一,至少大的框架要一致。另外,高繳費、高待遇的地區,必須做出一定的利益犧牲,也就是要認同低繳費、低待遇地區參保者的繳費年限,並將其納入本地的醫保報銷體系。
舉例說,小城市的一名職工與北京相比相對醫保繳費低,報銷金額少。當這名職工來到北京工作後,將之前的繳費金額和醫保關系均轉移到北京,北京市接到的繳費金額較少,卻要按本市報銷比例為其報銷醫療費,就相對『吃虧』,做出了一定犧牲。這對任何一個地方政府來說,內心是不願意的。但新政要求各地要制定基本醫療保險關系轉移接續辦法,解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。
【關鍵詞·退休人員醫保】
醫保待遇與企業效益脫鉤
褚福靈教授分析,企業退休人員醫療報銷其實是一個歷史遺留問題。過去,不少企業無需職工繳費,即可為其報銷醫藥費。而現在不少老國企遇到關閉破產或者經營困難等問題,無法為職工繼續報銷醫藥費,而這些職工因為一直沒有參加醫保,或者繳費時間過短,因此無法在退休後享受到醫保報銷的待遇。
新政如能解決這一問題,將使眾多關閉破產企業退休人員和困難企業職工從中受益,更重要的是,這將解決一大批家庭沈重的醫藥費負擔和由此衍生出的因病致貧問題。
退休人員醫保報銷與企業效益脫鉤後,退休人員就能到社保所去按規定報銷了,確保了退休人員及時享受醫保待遇,也就從根本上解決了退休人員的實際困難。
【關鍵詞·最高報銷額】
最高報銷額提至工資的6倍
目前,城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合均設有年度最高支付限額,且根據自身財力各地的最高報銷額度也不一樣。什麼是最高報銷額?舉例說,你一年看病花費10萬元,而你所在的地方一年最高只報銷5萬元,另5萬元就只能自費了。因此,對於老百姓來說,最高報銷額越高越好。
褚福靈教授說,新政規定將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右,新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上,則意味著目前一些最高支付限額較低地區的參保者,今後將可多報銷一些醫療費用了。
像北京居民醫保的最高支付限額就高達17萬元,高於不少地區。
-專家點評
多繳費、多報銷願望須盡快實現
中央財經大學社會保障研究中心主任褚福靈教授說,具體來看,在醫改中關於醫療保障體系的部分,應該說有關部門提出的核心內容就是要『加快建設醫療保障體系。建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系』。
要達到這個目標需要多方努力,以目前來看,各地普遍存在職工醫保繳費多,報銷比例高,而城鎮居民醫保和新農合的繳費相對少,報銷待遇也相對低的事實。因此在我國深化醫藥衛生體制改革的過程中,尤其是各地進行落實時,應該著重提高繳費義務與待遇水平的關聯,以城鎮居民醫保和新農合為突破口,視各地具體情況,適度提高相關人員的個人繳費標准,進而提高其報銷比例和支付限額標准。至少在有條件的地區,盡快實現參保者多繳費、多報銷的願望。
-北京落點
加大對居民醫保的補助
據介紹,北京市今年針對農民的新農合醫保,財政每人每年投入約380元。而在居民醫保方面,財政補助約為每年每人不到200元。
因此,下一步北京市在財政補助方面的指導思想,將是爭取拉齊財政對農民和居民的補助水平,這也是一個發展方向。這樣,有關部門纔能有足夠的資金,逐步啟動為居民醫保中的『一小』報銷門診費用,或者提高有關報銷比例和支付限額等工程。
退休報銷已與企業脫鉤
目前本市退休職工182萬人,佔全部參保職工人數的36%左右。部分企業因經營困難、關閉破產不能按時繳納醫療保險費,導致退休人員不能及時享受醫保報銷待遇,還有部分已經實行社會化管理的退休人員,在社會化管理之前,由於原單位欠繳醫療保險費造成個人墊付的醫療費用無法正常報銷,增加了退休人員的經濟負擔,對退休人員正常生活造成嚴重影響。
為解決退休人員的實際困難,確保本市參加基本醫療保險的退休人員患病時及時享受醫保待遇,今年起本市已將退休人員醫療保障待遇與企業繳費情況脫鉤,確保了退休人員及時享受醫保待遇,從根本上解決了退休人員的實際困難。
已實現『全民』醫保
北京市人力資源和社會保障局有關負責人表示,目前,北京職工醫保(包括退休職工)的參保人數超過872萬人,參保率在93%以上。今年,職工醫保的參保人數預計還將增加30多萬人,參保率也會略有提昇。
目前,北京居民醫保(包括城鎮無業居民和『一老』、『一小』參保者)的參保人數超過147萬人,參保率在九成左右。今年,北京市還會爭取讓居民醫保的參保人數和參保率有所提昇。
據介紹,目前北京市醫保已經實現了制度上的100%覆蓋。
-個例故事
『做夢都沒有想到能夠享受醫保』
尹阿姨是2007年在朝陽區參加的『一老』大病醫療保險,她一直沒有工作,吃穿用全靠老伴每月1400元的退休金。平日裡吃飯倒是不成問題,可尹阿姨最怕的就是自己得病,所以平時對於頭疼腦熱之類的小毛病,尹阿姨從不去醫院,能扛過去就扛過去。但是沒有醫療保障一直是尹阿姨的一塊心病。
2007年,在社區協管員的幫助下,尹阿姨在9月份申報參加了『一老』大病醫療保險,而就在2007年10月,尹阿姨在去菜場買菜的路上突然感到頭暈,摔在路邊。過往的路人將她送進附近的煤炭總醫院,從不敢瞧病的尹阿姨這一住就住了一個多月院,並成為所在小區第一個享受到『一老』政策的老人。
出院那天,尹阿姨拿到醫院的單子一看花了1.4萬多,但是醫保能報銷將近7000元,她心裡一下就踏實了。『做夢都沒有想到自己能夠享受到醫保啊!』尹阿姨十分感慨地說。
今年,尹阿姨剛剛參加了2009年度的『一老』大病醫療保險沒多久,就又聽到了一個好消息,北京市對『一老』的參保人出臺了門診報銷政策,這讓尹阿姨又感受到了一份意外驚喜。
說到對於北京醫保政策的建議,尹阿姨覺得,如果居民醫保的報銷標准能夠再提高一些,那就再好不過了。
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