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文/北京阜外心血管病醫院心血管外科副教授孫宏濤博士
70多歲的李婆婆上週在家中突然胸痛暈倒,送到醫院搶救時,李婆婆還一度休克,沒了呼吸和心跳。醫生立即給她做了心肺復甦,這才恢復了生命體徵。從臨牀症狀來看,李婆婆首先被懷疑得了冠心病,心肌梗死可能性大,但李婆婆的冠狀動脈和左心室的造影結果有些出人意料,她的冠狀動脈並沒有狹窄,但心尖的形態與衆不同,因此最終確定李婆婆患的是一種特殊的心臟疾病———“心碎綜合徵”。
那麼,什麼是心碎綜合徵呢?難道真的像人們在傷心時所說的“我的心都碎了”嗎?
原來,心碎綜合徵(broken heart syndrome)是一種少見的心臟病,最早在1990年由日本學者takotsubo發現,因此也被命名爲takotsubo心肌病,即應激性心肌病。此病多見於絕經期婦女,臨牀表現與冠心病發作時很難區分,可出現急性胸痛、胸前區壓迫感、肺水腫甚至心源性休克。心電圖表現爲T波倒置,QT間期延長,但冠脈造影卻無明顯狹窄,不需要放置冠脈支架或者外科搭橋手術。
研究發現,在這些心碎綜合徵患者的血液中,有一種叫做兒茶酚胺的激素水平非常高,比典型心臟病發作者高2-3倍,比健康人高7倍以上。這些病人發病前均有明顯的情緒波動,如親人去世、吵架、生氣等精神創傷,在這些精神壓力下,患者體內腎上腺素和其他應激激素的分泌在短時間內激增,這些激素抑制了心臟的心肌收縮功能,使一部分心肌進入“冬眠”狀態。也就是說,儘管這些心肌的心肌細胞是存活的,但發生了心肌頓抑,心臟泵血功能降低,導致心臟功能降低。而這些“冬眠”的心肌細胞,大多可在2-4周後甦醒過來,重新恢復生機,恢復正常的心臟收縮功能。這也有別於冠心病發作時出現心肌細胞真正死亡或梗死的情況,因此,這些患者往往經過處理後,可迅速恢復健康,而無需接受常規的冠心病治療。
由於應激性心肌病和冠心病發作的治療與預後大相徑庭,因此二者的鑑別診斷尤爲重要。除明顯的精神創傷病史外,急性心肌梗死的心肌酶往往會高出正常數10倍,而心碎綜合徵則只會高於上限少許。超聲心動圖檢查可發現心碎綜合徵患者的特異性,即心室失去正常的收縮功能。而一般心臟病發作者只會因血管阻塞,導致相應供血區域的心臟收縮功能障礙。
孫宏濤
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