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本報訊在同一家醫院看同樣的病、吃同樣的藥,卻因爲城鎮居民和農民的身份差異,醫療報銷比例和方式均不一樣,“同病不同費”已經成爲醫療保險制度中的一種普遍現象,並因此引發諸多的問題。近日,市政協常委會審議通過了《關於推進首都城鄉一體化發展若干問題的建議》及《關於整合首都城鄉醫療保險制度推進社會保障一體化建設的調研報告》等9項調研報告,建議建立一套新型的、打破戶籍界限、可銜接可轉換、覆蓋城鄉居民的醫療保險政策體系。
“十一五”時期本市基本實現了社會保障的制度全覆蓋,在社會救助(除最低生活保障制度外)、社會福利和社會優撫三個方面已基本實現城鄉政策統一、待遇一致。在社會保險制度中,養老保險、失業保險、工傷保險和生育保險也基本實現城鄉統一。在醫療保險方面,本市建立了職工醫療保險(簡稱職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(簡稱新農合)的醫療保障制度。職工醫保由單位參保,參保人員爲本市城鎮職工和農民工,城鎮居民醫保以個人爲單位參保、由人力社保部門負責管理,參保人員爲城鄉學生兒童、城鎮老年人和城鎮無業居民;新農合則以家庭爲單位參保、由衛生部門負責管理,參保人員爲本市農民和部分農轉居人員等參加新農合。目前,職工基本醫療保險已經實現城鄉統一,而城鎮居民醫保和新農合卻按照戶籍不同實行分軌運行,因制度分設、管理分離、資源分散形成了二元醫療體制。
上半年,市政協社法委與大興區、平谷區、密雲縣政協對此進行了專題調研發現,隨着經濟社會發展,農民的就醫需求不斷攀升,由於體制和運行模式的差異,制約了新農合的發展。據參與調研的市政協委員、市殘聯理事長吳文彥介紹,實行區縣統籌的新農合在籌資方式、定點醫院、起付標準、報銷水平等方面各區縣均不相同,政策標準達35種。“同樣一種病,城鎮居民和農民的報銷額度不一致,甚至不同區縣的農民之間也不同。原本應該是最基本的、覆蓋所有市民的醫療保障體系,只因爲居民和農民的身份區別對待,這本身就是一種不公平。”吳文彥說。同時,由於新農合大部分採取“後付制”結算方式,使得農民報銷醫療費用時需要層層審批,手續複雜繁瑣,還得承擔交通費用等額外支出。另外,在醫保基金監管、基金安全、服務能力等方面,新農合與城鎮居民醫保也存在着差距。“一個區縣的新農合基金只有十幾名工作人員,要應付全區幾十萬參合人員,幾乎沒有時間去監管基金是否合理運用。”
爲此,《調研報告》建議,市政府及相關部門應完善與首都經濟社會發展水平相適應的社會保障體系。在醫療保險方面,推行城鄉居民醫保政策、管理、服務、覈算、監管“五統一”,打造新型城鄉居民醫療保險制度,打破戶籍界限,做到城鎮居民醫保和新農合可銜接可轉換,使所有未參加職工醫保的城鄉居民都納入到社會保障體系之中。對因患大病致貧人員實行統一的資金互助政策,增大幫扶力度,強化醫保基金管理,建立有效的資金使用、管理和獎懲制度,抑制醫療費用不合理增長,防範化解基金運行風險。
最新消息
新農合人均籌資標準將提至640元
新農合是指由政府組織、引導、支持,農民自願參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌爲主的農民合作醫療制度。據市衛生局最新消息,今年本市還將提高新型農村合作醫療的籌資標準,調整補償政策,人均籌資標準從去年的520元提高到640元,一級及以下醫療機構門診起付線爲100元。
打開視野博採衆長
爲推動本市新農合突破瓶頸、持續性的發展,市政協調研組打開視野,立足北京,博採衆長,學習借鑑兄弟省市的先進經驗,從2月開始開展了歷時兩個多月的實地調查研究,足跡遍及本市大興、平谷、密雲三區縣,天津、廣東兩省市,行程近萬公里,最終形成了近2萬字的調研報告。
據介紹,天津市在原醫療保險經辦網絡的基礎上,對城鎮居民醫保和新農合經辦系統軟硬件進行提升改造,比新建一套新農合信息系統節省資金2150萬元,只用了兩個月時間全市移交工作順利完成。
把商業保險引入醫保的做法在全國一些地區已經作了新的嘗試,廣東省湛江從2009年開始,當地社保部門與中國人民健康保險股份有限公司進行合作,將城鎮居民醫保和新農合併軌,利用保險公司的專業優勢推動了城鄉居民醫療保險制度建設,實現了服務平臺、政策宣傳、系統聯接和結算支付上的“四位一體”。
記者走訪
平谷新農合“共保聯辦”
編者話:
從2002年開始試點至今,本市新農合步入了第11個年頭。10年多的時間裏,新農合在保障廣大農村居民身體健康等方面讓全市近280萬農民切切實實享受到了經濟社會發展成果。但是,由於體制、機構設置等方面原因,新農合發展進入了瓶頸。進一步整合資源,縮小城鄉醫療差距探索新農合發展新思路,已經成爲社會各界關注的熱點,成爲有關部門和區縣創新的重點。
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