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個別大醫院採購使用基本藥物比例偏低
中標的基本藥物在現實生活中的使用情況到底如何呢?記者在採訪中發現,基本藥物的使用在一些政府辦基層衛生醫療機構,即鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心已逐步普及,而在二級以上醫療機構的使用情況不太理想,尚需加大推廣力度。
一些基層醫院95%的用藥都是基本藥物
按照國務院和河南省的規定,河南所有非營利性醫療機構必須執行中標價。其中,政府辦基層衛生醫療機構即所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心,必須使用基本藥物並執行零差率銷售。
“全省同藥同價格,全部通過網絡交易平臺完成,基層衛生醫療機構必須按中標價賣給患者,不能加價。”河南省醫藥採購服務中心藥品採購科科長王雷說。
“中標的507種基本藥物中,我們院使用的有三四百種。”鄭州市金水區廟李衛生院院長杜薇告訴記者,“每個月有四五十萬元。”
該院藥劑科主任蔣東華給記者列舉了一些該院的常用藥及用量,如四川珍珠製藥有限公司生產的奧美拉唑腸溶膠囊中標價是1.17元,廟李衛生院每月要用100盒左右;河北天成藥業股份有限公司生產的阿司匹林腸溶片中標價是0.63元,廟李衛生院每月也要用100多盒……
鄭州市金水區總醫院下轄4個鄉鎮衛生院和10多個社區衛生服務中心。金水區總醫院院長周國平說:“我們城鄉一體化管理的廟李、柳林、祭城、姚橋4個衛生院,統一採購,每個月一百六七十萬元,全部零差率銷售。”
“每個月集中採購一兩次,一百六七十萬元全部當月回款。”金水區總醫院藥劑科主任劉曼雲說。
“2010年年初我們剛開始推行基本藥物制度時很多大夫還不適應,後來慢慢加強引導,現在都無所謂了。”周國平說,“我們按政策執行,儘可能都用基本藥物,不能說百分之百完全杜絕非基本藥物,極個別特殊患者需要具體對待,但用量小多了,基本藥物佔95%以上。”
廟李衛生院的一位內科醫生說,該院附近是農民工聚居地,他們是低收入人羣,“基本藥物能報銷,很多病人來看病都要求用能報銷的基本藥物。”
在廟李鎮做蔬菜生意的周口人老劉說,他一感冒,總是第一個想着到廟李衛生院。“小醫院花錢少,一樣能治病,大醫院咱去不起啊,一去就是好幾百元,那可是風裏來雨裏去的辛苦錢啊!”老劉很是感慨。
在文化路某小區居住的郭女士說,她的孩子患病,她們首選的是去白廟社區衛生服務中心。“花錢少,看病還放心,一去大醫院就得輸液,用抗生素藥,花錢買罪受。”她說。
河南省方城縣袁店鄉的農民老姬,原來有病也是願意捨近求遠去縣醫院。後來受鄰居影響,覺得省時省錢,也能治病,就經常去附近的河灣村診室和鄉衛生院了。
目前,河南省還開展了非政府辦社區衛生服務機構實施國家基本藥物制度的試點工作。鄭州市已經確定了14家社區衛生服務中心和11家社區衛生服務站作爲試點,從11月15日起全面實施國家基本藥物制度,實行基本藥物零差率銷售。
據瞭解,爲促進基本藥物及時配送到位,保障臨牀用藥需求,河南省藥品集中招標採購聯席會議辦公室今年9月還組織人員採取網上監控、現場查看等方式,對2011年度河南省基本藥物中標後的落實情況進行了專項檢查。
個別大醫院採購使用基本藥物比例偏低
河南省要求,縣及縣以上醫療機構自2011年7月1日起在採購基本藥物時可在《2011年河南省基本藥物集中採購目錄》、《河南省2009國家基本藥物自行採購目錄》和《河南省2009國家基本藥物招標採購目錄》中公佈的藥品生產企業和中標價格進行採購。
“對於中標的基本藥物,二級以上醫療機構按規定可以有不超過15%的加價。”王雷說。
在不實行零差率銷售的二級以上醫療機構,使用基本藥物的比例也有指標。河南省衛生廳爲此還專門下發文件,規定二級綜合醫療機構不低於65%,三級綜合醫療機構不低於50%。
“我國很多事都是上有政策,下有對策,這個規定在實際執行中估計要打折扣。”河南省衛生廳一位不願透露姓名的官員直言不諱。
大醫院採購使用規定的基本藥物如何呢?記者進行了隨機調查。
在鄭州市一家省級醫院的大廳裏,記者使用觸摸屏查詢機,沒有找到中標的山東魯抗辰欣藥業公司生產的0.67元的克林黴素磷酸酯注射液,而同等2ml∶0.3g規格的其他企業的同類藥物,價格大多在12至15元;記者電話諮詢了在河南省新鄉市某縣級醫院工作的朋友,他明確答覆說,該院沒有使用山東魯抗辰欣藥業公司生產的0.67元的克林黴素磷酸酯注射液;而鄭州市某市級醫院採購使用了這種注射液,售價是按規定加價15%。
基本藥物制度需要在實踐中不斷完善
“原來醫院70%左右的業務收入來自藥品銷售,實施基本藥物制度後,全部藥品按進價賣給患者,使得醫院收入銳減。”河南省滎陽市高村鄉衛生院院長董宏勳說。
河南省許昌市某鄉鎮衛生院院長呼籲政府儘快出臺相應配套政策,保障新制度實施後基層醫務人員的工資待遇不會下降太多,能夠留住並穩定基層醫務人員。
河南省衛生廳一位官員坦陳,實施基本藥物制度,確實需要各級政府財政的大力支持。
河南省醫藥採購服務中心有關負責人告訴記者,基本藥物的招投標是公開公正的。他舉例說,連河南當地一家非常有實力、名氣很大的藥企到最後也沒有中標。記者輾轉找到該藥企有關人員,該藥企的解釋是:“我們的投標價格已經很低了,成本在那放着呢,我們總不能做賠本買賣吧?”
周國平告訴記者,在507個基本藥物中,該院採購使用的有三四百個,有些如艾滋病等藥物他們是基本用不上的。“但這507種藥物是不能完全滿足需要的,建議再增補藥品,能不能讓基層醫院自己再選一些?”周國平說。
他給記者打了一個比方:“北方人愛吃麪食,南方人愛吃米飯。你不能不讓北方人吃麪,不讓南方人吃大米吧?”
“每個醫生的用藥習慣不一樣。”廟李衛生院的一位內科醫生告訴記者,“有些效果特別好,卻不是基本藥物;而有些效果不太好,卻是基本藥物,甚至有些藥快該淘汰了,卻還在用着。”他認爲,基本藥物品種還是太少。(潘志賢)
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