日前，央視曝光沈陽兩家醫院涉嫌騙取醫保一事引發輿論嘩然，事件不斷發酵。11月21日，國家醫療保障局召開打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動發布會，會通報了沈陽騙保案的相關情況。國家醫保局監管組牽頭人黃華波還在發布會上發布了打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動舉報電話：010-89061396010-89061397。

　　“這是國家醫保局第一次設立國家級的舉報電話。”黃華波介紹，在完善各層級醫保監督舉報投訴電話的基礎上，還要開闢微信、信箱等舉報渠道，鼓勵群眾和社會各方舉報各種欺詐騙保行為，建立舉報獎勵制度。

　　今年9月，國家醫保局聯合衛健委等四部門，首次出手開展了整治欺詐騙取醫保基金行為的專項行動。專項行動會議明確，推進醫保支付方式改革，讓醫療機構和醫療從業者的收入，從“多收多賺”轉變為“多省多賺”，引導醫療機構形成主動控費的內生動力，不斷提高診療效率，用盡可能少的資源和時間達到准確診斷和有效治療的目的。

　　事實上，除了相關部門加大監管查處力度的同時，大數據、人臉識別等先進技術已經開始與政府聯動，為“醫保控費”提供助力。

　　在許多城市，匯集了生物識別、大數據、人工智能、雲計算等眾多先進技術的“智慧醫保雲平臺”作為當地醫保管理機構的“助手”，發揮著防止醫保資源浪費和濫用，杜絕“掛床住院”等惡意侵蝕醫保資金現象的作用。

　　這個雲平臺以眾多大數據應用模型作為支橕，包括個人醫療費用識別模型、反欺詐模型、人群風險分層管理模型等等。這些模型可以針對特病人群、門診慢病人群進行主動乾預管理，從而變“被動控費”為“主動管理”。其中，利用大數據分析等先進技術制定的“漏斗模型”進行重點人群篩選，致力於防范類似沈陽兩家醫院的騙保事件。

　　作為雲平臺核心之一的“醫療服務智能監管平臺”，由平安聯手廈門市醫保管理機構於2014年開始研發打造，可實現監管觸角對醫療、就診服務過程的全覆蓋。目前這個監管平臺已在全國范圍內復制推廣，截至2018年10月，已與數千家醫療機構“無縫對接”。

　　另據悉，該司智慧醫保雲平臺落地寧夏石嘴山市部分醫院上線後，也同樣取得良好效果。醫保經辦部門足不出戶即可掌握醫保患者真實在院情況，解決了查房人員要到各個醫院各個病房來回奔波耗時耗力問題，能保證查房人員查房效率幾十倍提高，保證每天都查房一個不漏。針對查房通過率低、活體檢測通過率低、查房地點造假的醫療機構和患者、醫保經辦部門派發臨時查房任務，同時展開現場稽核，對欺詐騙保者予以精准打擊，醫保管理更加精准化，提昇了醫保管理水平。

　　記者還獲悉，該“石嘴山模式”受到自治區醫保管理部門的認可，批示在寧夏自治區全區推廣，目前已在平羅縣、海原縣、吳忠市等地迅速復制推廣。系統目前覆蓋44家醫療機構。

　　平安醫療健康管理股份有限公司(以下簡稱：平安醫保科技)董事長兼首席執行官高菁表示：先進科技不僅將通過助力“控費”解決醫保資金“跑冒滴漏”和惡意騙取等難題，更有望向醫療管理、健康管理、疾病管理領域延伸，有效降低社會醫療成本，提昇民眾醫療保障水平和服務體驗。

　　截至2018年11月，平安醫保科技各項業務覆蓋全國70%城市和8億多人口，為全國30多個省區、200多個城市提供控費服務、精算服務、醫保賬戶服務、醫療資源管理、健康檔案應用等全方位醫保和商保管理服務，“城市一賬通”APP已上線65個城市。