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5月3日,是天津市開始實施基本醫療保險意外傷害附加保險制度受理申報首日,記者在第一時間現場采訪了本市實施全民意外傷害附加險制度申報第一人。本市意外傷害附加保險服務中心所屬各服務網點將繼續受理意外傷害申報。各服務網點地址、電話,以及申報需提供的材料等具體情況,市民可撥打市意外傷害附加保險服務中心申報服務電話4006596196諮詢。
過年被炮炸傷成新政實施後申報第一人
下午3點,家住中山路的楊昆山先生來到河北區社保中心,拿著厚厚的一沓票據,交給『天津市基本醫療保險意外傷害附加險服務網點』的工作人員。工作人員一邊查收票據,一邊向楊先生詢問情況。『今年大年初一,我去倒垃圾時被花炮崩到了眼睛。開始也不是很痛,以為不礙事,但後來越來越疼了,於是就接連去了總醫院、眼科醫院檢查。因為身體原因當時不能馬上做手術,正月十五在天津醫科大學的眼科中心做了相應的激光手術。今年4月份,從報紙上了解到本市要實施基本醫療保險意外傷害附加保險制度,就打電話諮詢自己的情況是否符合這種保險范圍。在諮詢電話中,工作人員留下了我的姓名電話和住址,後來給我打了兩次電話,通知我今天到這裡來。這裡離我家非常近,很方便。感謝政府的好政策。』在采訪中,48歲的楊昆山先生告訴記者。
工作人員仔細地查看著楊先生的每一張票據,並提醒楊先生有些票據不齊全,在申報人提供票據都齊全的前提下,將由申報者填寫《天津市基本醫療保險意外傷害附加保險理賠申請書》,最後,工作人員將把申報者的資料上報提交,審核合格後,將在一定的時間內給予相應的理賠。
已報案308件交通事故居多
在現場采訪中,天津市基本醫療保險意外傷害附加險服務中心王乙副主任告訴記者,自今年4月18日市意外傷害附加保險服務中心的申報服務電話中心啟動後,市民打來的電話主要是諮詢電話,諮詢內容主要是政策解讀和經辦服務流程。截止到昨天,總共接到了308件報案信息。報案信息主要集中於交通事故,佔總報案件數的三分之一以上,其他還有摔傷、燒傷、燙傷及電擊傷等。
提醒:意外傷害5日內申報
需要提醒的是,按照規定,如果參保人在2011年1月1日以後發生了意外傷害事故,參保人可以自5月3日起,向市意外傷害附加保險服務中心所屬各服務網點申報意外傷害各項給付。但是,意外事故發生後,參保人須在5日內以撥打服務電話或到服務網點現場辦理等方式報案,報告意外事故發生的時間、地點、原因等。參保人意外死亡的,其合法受益人須在48小時內完成報案。
新聞鏈接
2011年度,意外傷害附加保險各項給付標准為:
意外傷害:參保人發生的6000元以下的醫療費用,給付比例為70%。超過6000元的住院醫療費用,按照基本醫療保險住院報銷標准支付。
意外傷殘:參保人因意外導致身體殘疾的,給予一次性給付,具體標准為,經鑒定傷殘等級為4級的,給付20000元;傷殘等級為3級的,給付25000元;傷殘等級為2級的,給付30000元;傷殘等級為1級的,給付35000元。
意外死亡:參保人因意外導致死亡的,一次性補助50000元。
下列情況不屬於意外傷害附加保險支付范圍:
有隱瞞、欺詐行為的;自傷、自殘、自殺的;合法受益人主觀故意造成參保人死亡、傷殘的;酒後駕駛、無證駕駛、持無效駕駛執照駕駛、駕駛無有效行駛證的機動交通工具造成傷害的;醉酒、吸毒,或因受酒精、毒品、管制藥物的影響而導致意外傷害的;因墮胎、分娩、食物中毒、醫療事故、接受或自行診療護理導致意外,以及非因意外傷害導致流產的;因違反治安管理法律法規的行為導致意外傷害的;賠償責任應當由第三人承擔的;補償責任應當由工傷保險基金承擔的;在境外發生意外傷害醫療費用的。 (記者郭曉瑩攝影吳迪)