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藥品招標被譽為『陽光采購』,是一種市場經濟常用的減低交易成本的辦法。然而,如同許多事情一樣,這一辦法在實際操作中卻變了味,走了樣,這使得藥品工商企業苦不堪言。
如此收費,幾家企業扛得住
根據國家規定,投標企業購買招標文件費每份只需150元。但在實際操作中,不少地方的招標辦卻制定了『坐收漁利』的收費項目和標准。今年1月,內蒙古包頭市醫療機構藥品集中招標采購管理委員會規定:投標企業在領取投標相關文件時應交納投標文件成本及評標費170元;在遞交投標文件時,要交納履約保證金5000元至1萬元;中標簽署合同後,還要按成交金額交納1.5%的服務費。蘭州一些醫院關於藥品招標的規定是,投標單位要按照每個品種2000元的標准預交投標保證金。廣東省順德市制訂的《醫療機構藥品采購招標管理暫行辦法》規定:『中標單位向其采購藥品的醫療機構交納購藥總額8%的保證金』。在廣西玉林市,投標保證金最高可達5萬元,中標後,保證金自動『變』為招標代理服務費預付款。
更有甚者,北京一家醫藥企業根據招標中介公司的要求,將企業營業執照的復印件拿到工商局蓋章,工商部門還要收10元。
浙江省醫藥行業協會會長趙博文介紹,有的地方招標辦提出每招標一次,不管中標與否,投標企業都要繳納1萬元至3萬元的『管理費』或者『入圍費』。其它的收費更是名目繁多,有專家評審費、中標服務費、藥品質量檢驗費、場租費、磁盤費、網上招標培訓費等。正大青春寶集團總裁馮根生算了一筆賬:他們目前在全國有2500個供貨單位,若全都實行這種招標辦法,僅投標保證金就需上億元;若有3個藥品中標,還需交履約保證金7500萬元;按一般招標機構的規定,還要交銷售額1%至2%的中標服務費,尚需700萬元至1000萬元,僅此三項,累計交費就要2億元!而去年集團上交國家稅收纔1億多元。馮根生感慨:『如果照此招標,能有幾家企業扛得住?』
『我們不怕招標,就怕不規范的招標。』浙江英特藥業有限責任公司董事長宋建華說,他們本來希望通過招標使混亂的醫藥流通市場得到治理,但是一些地方的藥品招標辦法很不規范,結果適得其反。他透露,目前藥價成本中,40%是在流通中產生的成本,其中至少有30%屬於不良成本,這已是業界公開的秘密。
除了費用高,手續也比較繁瑣。正大青春寶集團副總裁許正宇告訴記者,公司三分之二的營銷人員都在應付各地的招標,『招一次標花的時間精力,比投資一個新公司還多。』他說,招標辦和中介機構要求企業提供大量的材料和樣品,包括營業執照、財務報表、納稅表、銀行開戶證明等等,海南、武漢等地招標辦要求樣品不僅要提供7寸照片,還要制作成VCD光盤;資料不全就視作廢標。一年下來,參加招投標活動需要准備的資料和樣品『要用載重10噸的卡車裝兩車』。北京的藥品招標分6個組進行,分別由3家中介機構代理,參加投標的企業除了向這3家機構提交有關材料,還要向衛生局專門負責招標采購的部門提供藥品批文等文件,而4家單位在不同的地方辦公,有家醫藥銷售企業為此專門用一輛富康車到這些機構送、取材料。
『低價競標』留下質量隱患
不少地區的藥品招標辦以低價作為招標的前提條件,使招標變成了純粹的『價格招標』。杭州市13家省級醫院聯合招標規定:凡是各醫療單位現行藥品采購的最低價格,即是投標的最高限價,否則視為廢標。杭州中美華東制藥有限公司營銷公司副總經理葉建新向記者講了一個情況:他參加北京某大醫院對一種叫頭孢曲松鈉的抗生素的招標活動,投標價格最高者為每支120多元,而最低者竟是每支6元多。
據了解,在杭州市去年6月首輪招標的199個品種中,近88%的中標價格低於銷售成本,中標藥品平均價格僅為藥品正常批發價的一半左右。臺州地區中標的品種中,有80%低於銷售成本。這個市溫嶺醫藥有限公司澤國分公司的一份中標藥品目錄顯示,這家公司中標藥品有41個,其中14個品種的中標價格低於公司的成本價,這種低價中標的後果是一些企業不得不停止供貨。
即便中標也非萬事大吉。去年5月,牡丹江市藥品招標中心要求企業在中標價格的基礎上拿出8%給藥品配送中心,拿出2%給采購中心,否則『後果自負』。此外,一些醫院還延期付款,這也使企業經營加大了風險。今年2月,武漢市市級53家醫院的第一期藥品招標活動中,招標人付款期限為3個月,且不具備強制力。企業若需要提前付款,則必須另外再在中標價基礎上讓利。
競相壓價加劇了藥廠的惡性競爭。不少地方以『低價』作為招標的決定因素,使藥品招標在很大程度上成了價格之爭,一些本該被淘汰的工廠反而如魚得水。趙博文說:『現在大企業競爭不過小企業,小企業競爭不過不規范企業;知名品牌產品競爭不過一般產品,一般產品競爭不過假劣產品。一些投入大、品牌好、質量優的產品難以在低價競爭中贏得優勢,不得不地退出已經擁有的市場。』為在中標之後還能『活著』,有些企業一味降低生產、經營成本,造成藥品質量下降。
老百姓沒感到藥價便宜了
在杭州市中醫院、浙江省人民醫院等地,一些住院的患者不解地問記者:『都說藥品招標讓患者受益,但我們看病的藥價仍然這麼貴,醫院也沒有貼公告,告訴我們哪種藥降價,降了多少。』浙江省醫藥商業協會提供的信息表明,杭州市首輪招標,中標藥品的扣率為批發價的近5折,其中國產藥僅3折多,一些藥品進入醫院時已經出現了『進銷價格倒掛』,但老百姓並沒有感覺到藥價便宜了。
趙博文認為,眾多醫院以3折、4折的低價拿到了藥,但在銷售時,仍按原價銷售,招標產生的價差由醫院吃進,老百姓得不到任何好處;如果醫院按國家規定的『中標價格上調15%』銷售藥品,中標藥品價位是低了,利潤空間也小了,醫生開處方就向非中標藥品轉移。開『大處方』,濫用藥、用高價藥的現象很難得到徹底扼制。
試行一年半的藥品集中招標采購制度,正在全國縣級以上城市迅速鋪開。按計劃,今年70%以上的縣級以上公立醫療機構要開展此項工作,招標藥品要達到購進藥品的50%以上。一些工商企業界人士認為,藥品集中招標暴露出的人為原因和體制問題,已經到了非解決不可的地步。
中國醫藥商業協會秘書長王錦霞指出,藥品招標之所以存在一些問題,主要根源在於醫藥不分業。由於醫療保險制度改革尚未完全到位,患者在社會藥店購買處方藥無法報銷,必須到醫院看病國家纔給予藥費補償,這強化了醫院的強勢地位。我國藥品零售市場的藥品85%左右都是由醫院賣給患者的,對於醫藥工商企業來說,醫院是最大的買方,這種獨特的買方壟斷地位,使企業必須把藥賣給醫院,醫藥工商企業為了推銷藥品不得不滿足醫院的種種『鋼性』要求,對投標企業的亂收費問題也就難以解決。因此只有深化醫療衛生體制改革,完善醫療保險制度,藥品購銷活動中的不正之風纔能得到徹底根除。
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